بناء العظم قبل زراعة الأسنان: متى نحتاج إليه؟

بعد فقد السن قد يتغير حجم العظم بمرور الوقت، كما قد تكون بعض المناطق رفيعة أصلًا أو متأثرة بالتهاب أو خلع سابق. الزرعة تحتاج أن توضع داخل عظم يسمح بثباتها ويحافظ على مسافة آمنة من التراكيب التشريحية ويترك سماكة عظم مناسبة حولها بحسب الخطة.

المشكلة لا تُقاس بوجود عظم من عدمه فقط. قد يكون هناك عظم كافٍ لوضع زرعة في اتجاه معين لكنه غير مناسب للتركيبة النهائية. في هذه الحالة يمكن أن يصبح بناء العظم وسيلة لتحسين موقع الزرعة بدل إجبارها على اتجاه تعويضي غير مثالي.

لهذا يربط الجراح بين الأشعة وبين شكل السن المطلوب ومكان اللثة والإطباق. الهدف النهائي هو أن تعمل الزرعة والجسر أو التاج كنظام واحد قابل للتنظيف والمتابعة على المدى الطويل.

صفحة تقنيات بناء العظم في الموقع الرئيسي للدكتور تمام صقر تعرض مجموعة من الخيارات مثل التجديد العظمي الموجه، زيادة سماكة أو ارتفاع الحافة العظمية، زراعة العظم، ورفع الجيوب الأنفية. اختيار التقنية لا يتم من قائمة ثابتة؛ شكل النقص وموقعه يحددان الإجراء.

عند تقييم بناء العظم قبل زراعة الأسنان، يعطي الفحص السريري معلومات عن شكل اللثة وعرض الحافة ومكان الأسنان، لكنه لا يكفي وحده لقياس العظم ثلاثي الأبعاد. الأشعة المقطعية CBCT تسمح برؤية الارتفاع والعرض ومسافة الموقع عن العصب أو الجيب الأنفي وتساعد على اختيار طول واتجاه الزرعة وخطة التطعيم.

المسح الرقمي أو النماذج قد يضيفان معلومات عن وضع الأسنان والإطباق، بحيث يتم تصميم الزرعة بناءً على مكان التاج النهائي. هذا مهم لأن بناء العظم يجب أن يخدم موضع الزرعة المطلوب، لا أن يكون مجرد رقم إضافي في قياس الأشعة.

عند التخطيط لبناء العظم قبل زراعة الأسنان، يمكن في بعض الحالات تنفيذ التطعيم ووضع الزرعة معًا، خصوصًا عندما يمكن تحقيق ثبات أولي مناسب للزرعة رغم وجود نقص يحتاج زيادة حولها. لكن إذا كان العظم شديد النقص ولا يسمح بتثبيت الزرعة في الموضع الصحيح، قد تكون الخطة الآمنة هي بناء العظم أولًا ثم الانتظار حتى الالتئام وإعادة التقييم قبل الزراعة.

القرار يتأثر بحجم العيب ونوع الطعم ومكانه وشكل الغشاء وخطر الحركة أو التعرض، إضافة إلى الحالة الصحية والتدخين والعناية بعد الجراحة. لذلك لا يمكن تحديد "معًا أو على مرحلتين" من الأشعة البانورامية وحدها في كل الحالات.

في الأضراس العلوية الخلفية قد يكون ارتفاع العظم أسفل الجيب الأنفي محدودًا. رفع الجيب يهدف إلى توفير مساحة لإضافة طعم عظمي بحيث يصبح هناك ارتفاع مناسب لدعم الزرعة. توجد طرق مختلفة للرفع ويحددها مقدار العظم المتاح وشكل الجيب والخطة الجراحية.

بعض الحالات تسمح بوضع الزرعة أثناء رفع الجيب إذا أمكن تحقيق ثبات كافٍ، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الانتظار. لهذا لا يفضل استخدام رقم واحد كقاعدة عامة؛ القياسات والتشريح وهدف التعويض هي ما يحدد التوقيت.

مدة الشفاء بعد بناء العظم قبل زراعة الأسنان لا تعتمد على رقم ثابت. الشفاء الأولي للأنسجة يحدث أسرع من نضج العظم نفسه، وحجم الطعم ونوع المادة ومكان الإجراء وطريقة التثبيت كلها تؤثر في المدة. المراجع الطبية توضح أن الطعوم العظمية تحتاج عادة أشهرًا حتى تنضج بما يكفي للمرحلة التالية، وقد تطول المدة في التطعيمات الكبيرة.

الأهم هو عدم الاعتماد على الوقت وحده. الطبيب يقيّم الالتئام سريريًا وبالأشعة عند الحاجة قبل الانتقال إلى وضع الزرعة أو تحميلها. الانتظار المناسب جزء من نجاح الخطة وليس تأخيرًا بلا سبب.

بعد التطعيم يعطي الجراح تعليمات محددة للنظافة والأدوية والغذاء والأنشطة. يجب تجنب العبث بمنطقة الجراحة، والالتزام بالمراجعات، والتواصل مع الطبيب إذا ظهر ألم شديد متزايد أو نزف غير معتاد أو تورم يزداد بدل التحسن أو علامات عدوى.

في حالات رفع الجيب قد توجد تعليمات إضافية مرتبطة بالضغط داخل الأنف والجيوب. اتبع تعليمات جراحك تحديدًا لأن نوع العملية وحجمها يختلفان من شخص لآخر.